Etapas da elaboração do Instrumento de Classificação do Grau de Funcionalidade de Pessoas com Deficiência para Cidadãos Brasileiros: Índice de Funcionalidade Brasileiro - IF-Br / Development of a grading instrument of functioning for Brazilian citizens: Brazilian Functioning Index - IF-Br

Os sistemas usados no Brasil para definir a incapacidade variam de acordo com o setor. A partir de uma recomendação da Presidência da República, uma força-tarefa interministerial foi organizada em janeiro de 2011 para desenvolver um modelo único de avaliação e classificação da incapacidade a ser usado em todo o país. O grupo de trabalho partiu de uma avaliação ampla de informações biodemográficas das pessoas com deficiência no Brasil obtidas a partir de fontes como o censo populacional, censo escolar, relação anual de informações sociais e pesquisa de informações básicas municipais, bem como grupos focais realizados com representantes de vários estados da federação, diferentes deficiências e faixas etárias. Por meio de reuniões mensais num período de 8 meses, foi escolhido o modelo conceitual da Classificação Internacional de Deficiências, Incapacidades e Saúde como base teórica e partir do qual foram selecionadas as 41 atividades e fatores ambientais que deveriam ser contemplados no em cada uma delas. A pontuação de cada atividade foi definida numa escala de 25 a 100, de acordo com o nível de independência. Ajustes para crianças foram realizados comparando o instrumento ao desenvolvimento esperado para cada faixa etária de acordo com a descrição presente em outros instrumentos. Além da avaliação quantitativa do grau de incapacidade, foi desenvolvida uma avaliação qualitativa seguindo a lógica fuzzy, específica para as deficiências visual, motora, auditiva e intelectual. A definição de notas de corte não foi efetuada e exige estudos futuros.

The systems used for disability certification in Brazil vary according to the sectors. By recommendation from the Presidency of the Republic, an interministerial task force was organized in January 2011 to develop a single model evaluation and classification of disability to be used throughout the country. The working group began with a comprehensive review of biodemographic information of people with disabilities in Brazil, obtained from sources such as the national census, school census, annual list of social information and research of municipal basic information, as well as focus groups with representatives various states of the federation, as well as data collected from focus groups performed with different disabilities and age groups. Through monthly meetings over a period of eight months, the conceptual model of the International Classification of Impairments, Disability and Health was have chosen as a theoretical basis and from which the 41 activities were selected and the environmental factors should be assessed in each of them. The score was defined for each activity in a ratio from 25 to 100, depending on the level of independence. Adjustments were made for children comparing the expected development for each age group according to the description found in other instruments. In addition to the quantitative assessment of the degree of disability, another questionnaire was developed following a qualitative fuzzy logic, which were specific for visual, motor, auditory and intellectual impairments. The definition of cutoff scores was not performed and requires further study.

Humanização no ensino superior na ótica do docente: como acontece esta prática? / Humanization at Higher Education from the teachers´ point of view: what is this experience like?

Refletir sobre a temática Humanização é necessário no mundo de hoje, sobretudo na formação de profissionais de saúde. O objetivo principal deste estudo consistiu em desvelar como ocorre a humanização no ensino de graduação em enfermagem na ótica de docentes de uma IES. O caminho metodológico adotado obedeceu a uma tipologia descritiva, exploratória com abordagem qualitativa dos dados. Em todas as etapas da pesquisa foram obedecidos os preceitos éticos disponíveis na Resolução 196/96. Os resultados das entrevistas foram analisados e categorizados à luz do método de Bardin, dos quais emergiram quatro categorias.

Nowadays, it is necessary to reflect about Humanization, especially in the training of health professionals. The main objective of this study consisted in revealing how teachers of Higher Education Institutions see the humanization in the teaching of Nursing graduation course. The methodological approach adopted followed a descriptive, exploratory typology, with a qualitative data approach. All steps of the research obeyed the ethic precepts available at the 196/96 Resolution. The interview results were analyzed and categorized according to Bardin’s method, from which four categories emerged.

Reflejar sobre la temática Humanización es necesario en el mundo de hoy, sobretodo en la formación de profesionales de salud. El objetivo principal de este estudio consistió en desvelar como ocurre la humanización en la enseñanza de graduación de enfermeros en la óptica de docentes de una IES. El camino metodológico adoptado obedeció a una tipología descriptiva, exploratoria, con abordaje cualitativa de los dados. En todas las etapas de la pesquisa, fueron obedecidos los preceptos éticos disponibles en la Resolución 196/96. Los resultados de las entrevistas fueron analizados y categorizados a la luz del método de Bardin, de los cuales emergieron cuatro categorías.

Centralização de fluxo sanguíneo fetal: comparação entre os índices diagnósticos / Brain-sparing effect: comparison of diagnostic indices

OBJETIVO: descrever os resultados perinatais adversos em pacientes com centralização de fluxo sanguíneo fetal, utilizando a relação entre os índices de pulsatilidade das artérias cerebral média e umbilical (IPACM/IPAU) e entre os índices de resistência das artérias cerebral média e umbilical (IRACM/IRAU), assim como comparar os dois índices diagnósticos. MÉTODOS: foram incluídas 151 gestantes com diagnóstico de centralização de fluxo sanguíneo atendidas na maternidade da Universidade Estadual de Campinas, cujo parto ocorreu até 15 dias após o diagnóstico ultrassonográfico. Foram considerados como resultados perinatais adversos: índice de Apgar inferior a sete no quinto minuto, internação em UTI neonatal, concepto pequeno para a idade gestacional, sofrimento fetal agudo, mortalidade perinatal, hipoglicemia, policitemia, enterocolite necrosante, hemorragia cerebral, hemorragia pulmonar, anemia, septicemia, doença de membrana hialina, síndromes convulsivas, síndrome de hiper-reflexia e insuficiência renal. As frequências dos resultados perinatais adversos (RPA) para as relações cérebro-placentária foram comparadas utilizando-se o teste exato de Fisher ou o do χ2 de Pearson, considerando-se como estatisticamente significativo o nível de 5 por cento. Os resultados perinatais adversos foram avaliados de acordo com a idade gestacional, utilizando-se o teste de tendência de Cochrane-Armitage. RESULTADOS: os resultados perinatais adversos para o grupo em que os dois índices apresentaram-se alterados constatou que 62,5 por cento dos recém-natos necessitaram de internação em UTI, conceptos pequenos para a idade gestacional (PIG) ocorreram em 75,2 por cento, sofrimento fetal agudo em 35,3 por cento, hipoglicemia em 84,4 por cento, policitemia em 8,3 por cento, enterocolite necrosante em 4,2 por cento e hemorragia cerebral em 2,1 por cento. Constatou-se associação significativa das relações IPACM/IPAU e IRACM/IRAU, no decorrer da idade gestacional, ...

PURPOSE: to describe adverse perinatal outcomes in patients with fetal blood flow centralization, using the relationship between the pulsatility indexes of the middle cerebral and umbilical arteries (MCAPI/UAPI), and between the resistance indexes of the middle cerebral and umbilical arteries (MCARI/UARI), as well as to compare both diagnostic indexes. METHODS: 151 pregnant women with diagnosis of blood flow centralization, attended to at the maternity hospital of Universidade Estadual de Campinas, whose delivery occurred up to 15 days after the ultrasonographic diagnosis, were included. It was considered as adverse perinatal outcomes: Apgar index lower than 7 at the fifth minute, permanence in neonatal ICU, small fetus for the gestational age, severe fetal suffering, perinatal death, hypoglycemia, polycythemia, necrotizing enterocolitis, brain hemorrhage, lung hemorrhage, anemia, septicemia, hyaline membrane disease, convulsive syndromes, hyperreflexia syndrome and kidney insufficiency. Rates of the perinatal adverse outcomes (PAO) for the brain-placentary ratios have been compared, using Fisher's exact or Pearson's χ2 tests, at 5 percent significance level. Adverse perinatal outcomes according to the gestational age have been evaluated using the Cochrane-Armitage test for trend. RESULTS: the adverse perinatal outcomes for the group with the two indexes altered were: 62.5 percent of the newborns needed to be placed in an ICU, 75.2 percent were small for the gestational age (SGA), 35.3 percent were under severe fetal suffering, 84.4 percent had hypoglycemia, 8.3 percent polycythemia, 4.2 percent necrotizing enterocolitis, and 2.1 percent brain hemorrhage. There has been significant association between the MCAPI/UAPI and MCARI/UARI ratios along the gestational age, and the need for neonatal intensive care, small fetuses for the gestational age, septicemia, necrotizing enterocolitis, kidney insufficiency, hyaline membrane disease, ...

Anorexia e Bulimia: um transtorno alimentar: Não se trata disso / Anorexia and Bulimia: an alimentary disorder: It is not the case

Objetivo: Este estudo propõe, a partir da construção de casos clínicos, que os Transtornos Alimentares não se reduzem a doenças orgânicas. Não se trata disso. Método: Selecionou-se casos clínicos em momentos diferentes de tratamento. A construção do caso clínico utilizando a teoria psicanalítica convoca o caso em particular, mostrando o que em um sintoma alimentar ultrapassa a necessidade do alimento apontando para o desejo e o gozo. Evidencia-se aí, o limite do saber universal que desconsidera o sujeito e sua singularidade. A clínica do particular tem um valor paradigmático e dá ao caso seu valor metodológico, ensinando sobre a direção do tratamento. Resultados: A classificação dos pacientes em categorias diagnósticas, mostra-se insuficiente para a condução dos casos. Possibilita dados globais do problema: o diagnóstico; impõe padrões terapêuticos, mas não acrescenta sobre a singularidade do caso. Uma clínica das questões subjetivas confirma o fato de que a anorexia e bulimia não constituem fundamentalmente um transtorno alimentar, levando à afirmação “não se trata disso”. Esses fenômenos clínicos são expressões sintomáticas em resposta a conflitos psíquicos. Conclusões: A psicanálise propõe a clínica do um a um, do singular. Ao se desvelar o envoltório universal do sintoma, a anorexia e a bulimia de cada sujeito adquire outra conotação. Trata-se, a partir da série monótona e genérica dos fenômenos anoréxicos-bulímicos (rituais, vômitos, restrições alimentares), de possibilitar a elaboração dos conflitos psíquicos. Pois, o deslocamento do quadro clínico ao caso clínico, desvela vivências psíquicas que apontam para a singularidade do sujeito e reorientam a clínica.

Objective: The present study establishes, from the construction of clinical cases, that alimentary disorders are not mere organic diseases. That is not the case. Method: A set of clinical cases in different treatment stages was selected. The construction of the clinical case using psychoanalytical theory invokes the particular case, unveiling the aspects of an alimentary symptom which goes beyond the feeding needs and leans towards desire and bliss. There is the evidence of the limit of the universal knowledge, which takes for granted the subject and its singularity. The clinic of the particular has a paradigmatic value and adds methodological value to the case, providing treatment directions. Results: Patient classification according to diagnostic categories is insufficient to conducting the cases. Although it provides global data about the problem – the diagnosis – and imposes therapeutic standards, it does not contribute to the singularity of the case. A clinic of the subjective questions confirms the fact that anorexia and bulimia do not fundamentally constitute an alimentary disorder, thus leading to the statement “that is not the case”. Those clinical phenomena are symptomatic expressions in response to psychic conflicts. Conclusions: Psychoanalysis proposes the clinic of “one by one”, the clinic of the singular. As the universal envelopment of the symptom is unveiled, the anorexia and bulimia of each subject attains a different connotation. It is about enabling the elaboration of the psychic conflicts from the monotonous and generic series of the anorexic-bulimic phenomena (rituals, vomiting, and food restrictions). The movement from the clinical picture to the clinical case unveils a series of psychic experiences which point out the singularity of the subject and reorient the clinic.

Distúrbios tubulares no período neonatal: quando suspeitar? / Renal tubular disorders in neonates: when they must be suspected?

Este artigo relata e discute os casos de dois recém-nascidos que apresentaram disfunções tubulares ainda no período neonatal. O primeiro diz respeito a um prematuro extremo, que apresentou sofrimento fetal agudo e necessitou de suporte ventilatório. Fez uso de antimicrobianos (ampicilina e gentamicina) para tratamento de quadro séptico e indometacina para fechamento farmacológico do canal arterial. Este neonato apresentou uma disfunção tubular generalizada, necessitando de uso crônico de bicarbonato oral. Essas alterações, no entanto, foram de caráter transitório, pois, atualmente, vêm evoluindo bem, tolerando redução progressiva da suplementação. O segundo caso se refere também a um prematuro extremo, mas que não apresentou complicações ao nascimento. Fez uso de ventilação mecânica por imaturidade pulmonar e antimicrobianos (vancomicina e ceftazidime) para tratamento de sepse neonatal. A partir da segunda semana de vida, observou-se acidose metabólica persistente associada a urina alcalina e poliúria com aumento da perda de cálcio e potássio, caracterizando uma acidose tubular renal distal clássica ou do tipo 1. Este paciente necessitou de doses elevadas de bicarbonato oral. Atualmente, ainda necessita de suplementação alcalina (8 mEq/ Kg/ dia), mas está com crescimento adequado e com as alterações metabólicas corrigidas. Estes casos ilustram a importância do diagnóstico precoce e tratamento dos distúrbios tubulares a fim de evitar desequilíbrios metabólicos graves, déficit de crescimento e dano renal definitivo.

This paper reports and discusses the cases of two neonates which presented tubular disorders during neonatal period. The first case describes an extremely premature newborn who suffered birth asphyxia and required mechanical ventilatory support. This newborn also used antibiotics (ampicillin and gentamicin) for the treatment of neonatal sepsis and indometacin for pharmacological closure of the patent ductus arteriosus. The neonate developed a global tubular dysfunction which demanded oral administration of sodium bicarbonate. However, these alterations seemed to be transient since this patient progressively reduced his need of bicarbonate supplementation. The second case refers to an extremely low-birth weight premature newborn who did not suffer birth asphyxia. This neonate also required mechanical ventilatory support for pulmonary immaturity and antibiotics (vancomycin and ceftazidime) for the treatment of neonatal sepsis. After the second week of life, it was observed a persistent metabolic acidosis associated with alkaline urine and polyuria with great loses of calcium and potassium. Taken together, these disturbances suggest the diagnosis of distal or type 1 renal tubular acidosis. Then, the newborn has needed progressive elevation of oral bicarbonate dosage. Actually, this patient receives oral bicarbonate (8 mEq/Kg/day) and, thus, has an appropriate growth, without metabolic alterations. These cases illustrate the importance of early recognition and treatment of renal tubular disorders in order to avoid homeostatic disarrangement, growth failure and permanent renal damage.